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看診或諮商時，可以說出自己的 BDSM 喜好嗎？污名與向醫療人員揭露的研究

· Feel Young 編輯部撰寫｜法遵審閱

本文屬於主題：Kink 與同意：從安全詞、權力交換到身分認同

重點摘要

可以，而且研究發現，多數有 kink 喜好的人其實希望能對醫療人員坦白，好得到更合適的照顧；但實際上，不到一半的人曾向目前的醫療人員說出來，最常見的原因是擔心被貼標籤。治療者端的調查也顯示，許多心理治療者都遇過這類個案，但自認具備相關知能的人不到一半。說不說、說多少，決定權在你；這篇整理研究發現，也提供準備對話的方向，但不構成任何醫療建議。

靜物：淺木桌上一本空白精裝筆記本，上方橫放一把古銅鑰匙，旁有白瓷小花瓶（尤加利）與一杯清水。
以筆記本與鑰匙暗示「揭露與信任」主題的靜物封面。

可以，而且研究發現，多數有 kink 喜好的人其實希望能對醫療人員坦白，好得到更合適的照顧；但實際上，不到一半的人曾向目前的醫療人員說出來，最常見的原因是擔心被貼標籤。治療者端的調查也顯示，許多心理治療者都遇過這類個案，但自認具備相關知能的人不到一半。說不說、說多少，決定權在你；這篇整理研究發現，也提供準備對話的方向，但不構成任何醫療建議。

一、為什麼很多人看診時不敢說？

Waldura、Arora、Randall、Farala 與 Sprott（2016）在《Journal of Sexual Medicine》發表「Kink Health Project」的結果。研究團隊與社群顧問委員會共同設計問題，以焦點團體與訪談蒐集 115 位舊金山灣區 kink 取向居民的經驗。

研究歸納出幾個主題：kink 與身體健康、社會文化脈絡、污名如何影響就醫互動、向醫療人員「出櫃」，以及對「理解 kink 的醫療照顧」的期待。研究者指出，多數受訪者希望能對醫療人員坦白，以獲得個別化的照顧，但向目前醫療人員說出來的人不到一半，而「預期會被污名化」是避免揭露最常見的原因。受訪者也擔心醫療人員會把雙方同意的互動誤認為親密伴侶暴力，因此特別強調其中的「同意」。

這是美國單一地區的質性研究，呈現的是當事人的經驗與感受，不能直接推論到台灣。

二、心理諮商中的偏見，長什麼樣子？

Kolmes、Stock 與 Moser（2006）進行匿名網路調查，邀請曾接受心理服務的 BDSM 參與者，以及心理健康專業人員，描述他們經歷或觀察到的帶有偏見或具文化敏感度的照顧。共有 175 位 BDSM 參與者與 17 位專業人員回覆，研究者從敘述中整理出共同主題，作為日後制定實務指引的參考。

研究者提醒，這類樣本為自願參與，回覆的專業人員也很少，結果屬於初步、描述性的整理。

三、治療者自己怎麼看？

Kelsey、Stiles、Spiller 與 Diekhoff（2013）以網路問卷調查 766 位美國心理治療者對 BDSM 社群的態度。結果發現，76% 曾治療過至少一位有 BDSM 經驗的個案，但只有 48% 認為自己在這方面具備專業能力；治療者的態度則與其背景特徵及自評能力有關。

心理治療者與 BDSM 個案

數值取自 Kelsey 等人（2013）論文摘要：N = 766，76%／48%，https://doi.org/10.1080/19419899.2012.655255；網路便利樣本、自陳資料；Feel Young重繪。

Lawrence 與 Love-Crowell（2008）則深度訪談 14 位有相關經驗的治療者。他們強調「文化能力」的重要，包括不帶批判的態度，以及對這個文化與價值的基本認識；而且 BDSM 很少是治療的核心議題，個案最常帶來的困擾其實是關係議題。

四、如果想說，可以怎麼準備？

以下是Feel Young根據上述研究整理的方向，屬於建議與觀點，不是保證有效的方法：

  1. 先想清楚目的：說出來是為了讓對方更了解你的生活脈絡、關係狀況或健康疑問，只需要說和這次看診有關的部分。
  2. 用中性的描述：例如「我和伴侶有雙方同意、事先協商界線的親密互動」，不需要說明細節。
  3. 可以先問態度：例如「關於伴侶間的親密喜好，您是否方便討論？」對方的回應能幫你判斷要說多少。
  4. 知道自己的權利：在台灣，醫療人員與心理師依法負有保密義務；若感到被批判，可以考慮換一位專業人員。

五、同意與安全的底線

任何 BDSM 或角色扮演互動，都必須是成年人之間、清醒狀態下的明確同意；事先談好界線、約定安全詞，任何一方都可以隨時喊停，同意也可以隨時撤回。特別強調：任何窒息、勒頸或限制呼吸的行為（breath play / choking）風險極高，可能造成嚴重傷害甚至死亡，任何情況下都不可接受，本站也絕不認可。

如果互動中出現未經同意、被迫或受傷的情況，那已不是 BDSM，而是傷害；請盡快就醫，並可撥打 113 保護專線求助。

常見問題 FAQ

Q1：一定要告訴醫生或心理師嗎？ A：不一定。這是你的選擇。研究發現，多數當事人希望能坦白以獲得合適照顧，但也有很多人因擔心污名而沒有說。可以只說和這次看診有關的部分。

Q2：說出來，會被當成精神疾病嗎？ A：國際診斷系統已區分「性偏好」與「造成痛苦或傷害的障礙」（可參考本站〈BDSM 還算「精神疾病」嗎？〉一文）。雙方同意、沒有造成痛苦的偏好，本身不被視為疾病；但個別專業人員的態度仍可能不同。

Q3：這些研究適用於台灣嗎？ A：不一定。上述研究都來自美國，多為便利樣本或質性訪談，台灣的醫療文化與社會觀感可能不同，引用時需要保留。

參考文獻

  1. Waldura, J. F., Arora, I., Randall, A. M., Farala, J. P., & Sprott, R. A. (2016). Fifty shades of stigma: Exploring the health care experiences of kink-oriented patients. The Journal of Sexual Medicine, 13(12), 1918–1929. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.09.019
  2. Kolmes, K., Stock, W., & Moser, C. (2006). Investigating bias in psychotherapy with BDSM clients. Journal of Homosexuality, 50(2–3), 301–324. https://doi.org/10.1300/J082v50n02_15
  3. Kelsey, K., Stiles, B. L., Spiller, L., & Diekhoff, G. M. (2013). Assessment of therapists' attitudes towards BDSM. Psychology & Sexuality, 4(3), 255–267. https://doi.org/10.1080/19419899.2012.655255
  4. Lawrence, A. A., & Love-Crowell, J. (2008). Psychotherapists' experience with clients who engage in consensual sadomasochism: A qualitative study. Journal of Sex & Marital Therapy, 34(1), 67–85. https://doi.org/10.1080/00926230701620936

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